健康醫療大數據是國家重要的基礎性戰略資源。提升健康醫療服務(wù)效率和質(zhì)量，擴大資源供給，有利于滿(mǎn)足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。福布斯發(fā)布名為《2019八大醫療保健預測》的報告，預測區塊鏈作為近年來(lái)在醫療領(lǐng)域最受關(guān)注的技術(shù)之一，將在2019年迎來(lái)現實(shí)落地的考驗。
報告指出，在2019年期間，區塊鏈技術(shù)將從感知、炒作轉向早期商業(yè)部署，并在企業(yè)B2B重點(diǎn)計劃中展示最初的投資回報率。預計到2019年底，5%-10%以醫療保健為重點(diǎn)的企業(yè)區塊鏈應用將從試驗階段轉向部分或有限的商業(yè)可用性。對此，業(yè)內人士分析，行業(yè)的早期參與者已經(jīng)看到了其在醫療行業(yè)的重大機遇，并已經(jīng)開(kāi)展了一系列相關(guān)探索和嘗試。區塊鏈技術(shù)將為未來(lái)的醫療創(chuàng )新型項目奠定根基。
首先我們來(lái)看下：醫療數據值得共享群眾共識：
“一個(gè)偏遠地區的患者得了肺結核”，他肯定希望知道，“著(zhù)名結核病醫院的大夫是如何看的？”
一個(gè)病人“你治好了骨質(zhì)增生”，體格強健了，也想分享給大家；
我們經(jīng)常會(huì )聽(tīng)到某個(gè)人某個(gè)病在哪里看好的，你也去哪個(gè)醫院；
其實(shí)你也會(huì )經(jīng)常分享你的看病經(jīng)驗給其他朋友，自豪一次自己的看病經(jīng)歷。
然并卵！、我們全國90多萬(wàn)家醫院看好了全國幾億的病人，這些成功的經(jīng)驗你有看到的共享嗎？
沒(méi)有！
去年5月，國家組建醫保局將消除資源分割格局，使醫療保險基金使用效率得到提升，統一的信息系統將大幅度降低制度運行成本。但是這種信息的監控，并沒(méi)有統一的監管平臺，醫保局的設立有利于“三醫”聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)公立醫院轉變運行機制，從而更有效實(shí)現醫改目標，讓老百姓從中受益。
因為以往一個(gè)文件的出臺和工作落實(shí)，需要相關(guān)職能部門(mén)達成共識、相互協(xié)調，當出現各部門(mén)目標、工作重點(diǎn)和對問(wèn)題的認識不完全一致時(shí)，容易出現效率低下、“三保”以及醫療服務(wù)價(jià)格等職能統一到一個(gè)部門(mén)管理，減少了溝通協(xié)調成本，“三醫”之間的聯(lián)動(dòng)更加順暢。
但所有工作的前提是，三醫聯(lián)動(dòng)，三保數據共享。
另外，還有醫保局對于藥品和醫療服務(wù)價(jià)格管理職責落地執行，其目的在于解決醫藥流通環(huán)節的積弊，促進(jìn)醫療服務(wù)規范化。可以預期，未來(lái)醫保在藥品、醫療服務(wù)定價(jià)的主導權，將對嚴格控制醫療機構不合理的醫療費用支出發(fā)揮重大作用。但是藥品數據和價(jià)格數據共享也是需要在不可修改的情況下執行落地的。
同時(shí)診療過(guò)程中，存在的過(guò)度醫療、重復檢驗、大處方乃至醫患合謀侵蝕醫保基金的沒(méi)有數據的共享也是很難做到實(shí)時(shí)全面的監管。
為什么醫療數據沒(méi)有共享？因為我們沒(méi)有建立一個(gè)即保護隱私，又公開(kāi)透明的電子病歷的共享平臺，讓每一個(gè)患者心甘情愿的都能找到一個(gè)相似的看病治療方案。
沒(méi)有全民健康就沒(méi)有全民小康。中國衛生信息與健康醫療大數據學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)金小曾表示，實(shí)施健康中國、數字中國是中國健康事業(yè)發(fā)展的方向。此前，國務(wù)院辦公廳在《關(guān)于促進(jìn)和規范健康醫療大數據應用發(fā)展的指導意見(jiàn)》中指出，要全面深化健康醫療大數據應用。可以說(shuō)全國上下，各委建委，醫院都在思考一個(gè)問(wèn)題，醫療數據如何開(kāi)放共享。
而現狀是什么：我們在健康醫療大數據的建設中投入了大量的人力、物力。可以說(shuō)醫院的數據化建設還是不錯的，如患者的體征、檢查、檢驗、診斷、用料、支付都已實(shí)現數據化。但是，區域與區域、醫院與醫院之間，有些甚至是在醫院內部，數據的開(kāi)放應用都沒(méi)有非常成功的案例。目前建設的分區電子病歷庫、健康檔案庫、人口信息庫為主的健康醫療大數據平臺，成本高，通過(guò)救急而非項目來(lái)推進(jìn)業(yè)務(wù)計劃、缺乏擴展性和靈活性。
IT的現狀又是什么：醫療行業(yè)IT系統復雜多樣，面臨整合壓力，割裂了數據統一，架構陳舊，流程緩慢；缺乏新技術(shù)，醫院甚至沒(méi)有BDA，數據在各大醫療的信息化系統形成孤島，應用比來(lái)；就一句話(huà)，醫院的信息化是落后其他行業(yè)的。
白天不懂夜的黑：懂醫學(xué)的人不懂大數據分析，懂大數據分析的人不懂醫學(xué)；人才相對缺乏，更重要的醫生并沒(méi)有數據資源去做分析，
所以大家想想看，醫生都沒(méi)有數據，內部都不能共享，你共享個(gè)毛！
所以很多時(shí)候，我們在YY。
還有：從事醫療行業(yè)的朋友都知道醫療行業(yè)的數據幾個(gè)特點(diǎn)：
不真，病例數據不準，每次檢驗結果都可能不一樣，如影像，每次拍片結果可能不一樣。
不全，每次都沒(méi)有一個(gè)統計的病例信息記錄，這和醫院對于病人的病例管理和病人對于自己的病例管理的認識有關(guān)。
不及時(shí)，無(wú)長(cháng)期的的病例記錄，隔離、斷續。
更有業(yè)內專(zhuān)家指出，數據分析在管理方面是扯淡，在看病業(yè)務(wù)分析，單病種診療方面更是路漫漫其修遠…
在這樣的情況下，醫療數據如何開(kāi)放，挖掘價(jià)值？數據科學(xué)為醫學(xué)服會(huì )不會(huì )長(cháng)期成為空話(huà)？
筆者最近研究了區塊鏈技術(shù)，發(fā)現區塊鏈的及透明又保護隱私的技術(shù)為我們帶來(lái)了曙光。
“基于區塊鏈技術(shù)的電子病歷共享平臺”是解決這個(gè)問(wèn)題的絕佳思路；
區塊鏈技術(shù)在醫療應用大有可為
區塊鏈是用分布式數據庫識別、傳播和記載信息的智能化對等網(wǎng)絡(luò ),也稱(chēng)為價(jià)值互聯(lián)網(wǎng)。這一概念由中本聰在2008年于《比特幣白皮書(shū)》中首次提出，其中區塊鏈技術(shù)是構建比特幣數據結構與交易信息加密傳輸的基礎技術(shù)，該技術(shù)實(shí)現了比特幣的挖礦與交易。
區塊鏈技術(shù)具有以下特點(diǎn)：去中心化——整個(gè)網(wǎng)絡(luò )沒(méi)有中心化的硬件或機構，任意節點(diǎn)間的權利和義務(wù)是均等的；集體維護——系統中的數據塊由整個(gè)系統中所有節點(diǎn)共同維護，每個(gè)節點(diǎn)分享權利和義務(wù)；高度透明——開(kāi)源的程序，保證了賬簿和商業(yè)規則可被所有人審查；去信任——從技術(shù)上保證交易的進(jìn)行在沒(méi)有第三方機構的情況下，沒(méi)有信任與否；匿名——由于區塊鏈的技術(shù)解決了信任的問(wèn)題，因此交易雙方?jīng)]有必要了解對方，交易在匿名下進(jìn)行。
由于這些特點(diǎn)，區塊鏈技術(shù)也有望在醫療領(lǐng)域實(shí)現多種應用。區塊鏈技術(shù)在金融等領(lǐng)域的應用中最重要的一點(diǎn)在于，其獨特的加密技術(shù)保障了交易的安全性。在醫療行業(yè)也是如此，目前區塊鏈技術(shù)在醫療領(lǐng)域的具體應用場(chǎng)景主要是，多方在區塊鏈平臺上對醫療數據進(jìn)行共享，滿(mǎn)足獲取患者歷史數據、將共享數據用于建模和圖像檢索、輔助醫生治療和健康咨詢(xún)等。
比如電子健康病例，從前病例都掌握在醫院且不是病人手中，且不同醫院之間不能共享，區塊鏈技術(shù)可以像記賬一樣記錄并加密保存醫療記錄，記錄由病人自己保存，到不同的醫療機構時(shí)可以隨時(shí)使用，充分保證了隱私性和安全性，這是區塊鏈技術(shù)在醫療領(lǐng)域最主要的應用。
其他應用還包括：DNA錢(qián)包，和醫療記錄一樣，基因數據也能夠運用區塊鏈技術(shù)進(jìn)行安全存儲并且通過(guò)使用私人秘鑰來(lái)獲得，醫療健康服務(wù)商能夠安全地分享和統計病人數據，幫助藥企更有效率地研發(fā)藥物；保險支付，受區塊鏈技術(shù)在金融領(lǐng)域應用的帶動(dòng)，健康醫療保險的支付也將與區塊鏈聯(lián)系在一起；藥品防偽，與編碼防偽技術(shù)類(lèi)似，在藥品包裝盒表面有特殊的驗證標簽，與區塊鏈相互對照來(lái)確保藥品的合法性。
醫療行業(yè)數據質(zhì)量問(wèn)題需要解決方案
區塊鏈平臺是解決醫療數據共享的一劑良藥。目前醫療行業(yè)面臨多方面挑戰，而區塊鏈技術(shù)主要是通過(guò)對數據的規范和保護來(lái)解決上述問(wèn)題。醫療行業(yè)存在數據收集不全、管理不規范、存在信息孤島、泄露個(gè)體隱私、數據灰色交易等多種問(wèn)題，醫療數據質(zhì)量不高嚴重影響了后續的流通、共享和應用，制約了整個(gè)行業(yè)醫療服務(wù)質(zhì)量的發(fā)展。
鏈塔智庫發(fā)布的《2018區塊鏈醫療數據研究報告》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《報告》）認為，目前醫療數據平臺存在的問(wèn)題主要集中在三方面。
一是數據收集缺乏統標準，無(wú)法形成患者完整畫(huà)像。每個(gè)平臺都有一套自己的標準但都不完善，收集的信息也大多是零散信息，異結構化、半結構化數據偏多，這些不完善的數據匯集到一起時(shí)也會(huì )存在整合困難的問(wèn)題，因此難以形成一套記錄患者完整醫療信息的數據系統；
二是數據分類(lèi)模糊，缺乏價(jià)值數據等級。醫療數據有很多細分類(lèi)型，如醫院信息、器械信息、醫生診斷信息、患者信息、健康信息等，現階段在處理數據時(shí)對細分信息的歸類(lèi)還有待改進(jìn)，類(lèi)似于患者服藥量、臨床數據、影像資料等有價(jià)值的數據比較匱乏，需要建立數據價(jià)值標準從而形成數據等級的劃分；
三是網(wǎng)絡(luò )安全壓力大，獲取信息成本降低。雖然法律法規明確保障醫療健康領(lǐng)域的數據安全和隱私，但互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域的快速發(fā)展，使得越來(lái)越多的設備接入網(wǎng)絡(luò )，給網(wǎng)絡(luò )安全帶來(lái)極大隱患，患者信息數據泄露的風(fēng)險在增加。
比如說(shuō)，同一個(gè)病人有多種不同版本的病歷，里面的數據大量不吻合，而接手的醫生又恰巧沒(méi)有仔細核對，如此一來(lái)病人很可能遭受誤診。而區塊鏈技術(shù)能夠幫助改善上述情況，因為在區塊鏈平臺中沒(méi)有人有權管理全部數據，而同時(shí)所有參與者都有責任維護信息安全，這能大大降低醫療衛生行業(yè)誤診或者惡意修改數據的風(fēng)險。
《報告》也認為，區塊鏈技術(shù)天然適合記錄數據信息，在醫療行業(yè)中應用得最多的就是醫療健康數據的分布式賬本記錄。使用區塊鏈技術(shù)構建的電子病歷和疾病數據，能完整記錄包含生命體征、記錄服藥、診斷結果、病史手術(shù)等健康數據，以及醫護人員、地點(diǎn)、器械相關(guān)等涉醫數據，各醫療機構根據收集的完整數據鏈提取各自所需信息，克服了收集與數據處理沒(méi)有統一標準的弊端。在建立病歷時(shí)，由醫療專(zhuān)業(yè)人員負責確保敏感病歷的準確性、完整性，并且讓這些病歷信息只有獲得授權的人員才能得到，這將使患者獲得更高質(zhì)量的醫療服務(wù)。
大型企業(yè)和醫院將率先應用區塊鏈技術(shù)
目前，國內外已經(jīng)有一些先行者開(kāi)始布局區塊鏈技術(shù)在醫療領(lǐng)域的應用。
2017年8月，阿里健康與江蘇省常州市合作推出我國首個(gè)基于醫療場(chǎng)景的區塊鏈應用——“醫聯(lián)體+區塊鏈”試點(diǎn)項目，將區塊鏈科技應用于常州市醫聯(lián)體底層技術(shù)架構體系中，據了解，該方案已經(jīng)在常州武進(jìn)醫院和鄭陸鎮衛生院落地，并實(shí)現這些醫療機構之間安全、可控的數據互聯(lián)互通。
2018年4月，馬化騰表示，騰訊區塊鏈將落地醫療領(lǐng)域，借力區塊鏈技術(shù)實(shí)現電子處方不被篡改，隨后發(fā)布的微信智慧醫院3.0版本就加入了這一新技術(shù)。2018年9月，復旦大學(xué)附屬華山醫院攜手螞蟻金服，推出全國首個(gè)區塊鏈電子處方，其中區塊鏈技術(shù)主要用于保證處方精準無(wú)誤且不可篡改、可溯源，以解決復診患者拿著(zhù)處方不遵醫囑在外重復開(kāi)藥等問(wèn)題。
甲骨文2018年10月25日正式宣布推出區塊鏈應用云，幫助客戶(hù)增強整個(gè)供應鏈的可跟蹤性和透明度，在業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò )中提高信任度和事務(wù)處理敏捷性。該區塊鏈應用基于甲骨文區塊鏈云服務(wù)構建，可無(wú)縫連接甲骨文供應鏈管理云、企業(yè)資源計劃云和各種其他甲骨文云應用。并推出了多個(gè)行業(yè)的區塊鏈解決方案，其中就包括基于區塊鏈技術(shù)的醫療信息共享平臺解決方案。
但總體來(lái)看，區塊鏈醫療項目大多處于初創(chuàng )期，落地的比較少。區塊鏈平臺的建設需要依托強大的資源、背景和區域影響力，比如區塊鏈模型中，數據的全網(wǎng)廣播、全網(wǎng)存儲、全網(wǎng)校驗，都需要消耗較大的網(wǎng)絡(luò )帶寬資源、節點(diǎn)存儲資源和算力資源，高昂的成本只有大企業(yè)或者形成聯(lián)盟才能負擔得起。
確實(shí)，在醫療行業(yè)推廣區塊鏈技術(shù)還面臨自身技術(shù)和法律法規有待完善等挑戰。首先，因為醫療行業(yè)IT系統復雜多樣，面臨整合壓力，且架構陳舊，流程緩慢，缺乏新技術(shù)，存在信息孤島，總體來(lái)看醫院的信息化是落后于其他行業(yè)的，短時(shí)間內難以改觀(guān)。其次，醫療行業(yè)更重視安全性，在技術(shù)沒(méi)有成熟的情況下，對于新技術(shù)的應用非常慎重。最后還要考慮的是，新技術(shù)的應用是否會(huì )違反相關(guān)法律。
針對區塊鏈技術(shù)的應用，國家網(wǎng)信辦已經(jīng)于2019年1月10日發(fā)布《區塊鏈信息服務(wù)管理規定》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規定》），自2019年2月15日起施行。國家網(wǎng)信辦有關(guān)負責人表示，區塊鏈作為一項新興技術(shù)，具有不可篡改、匿名性等特性，在給國家發(fā)展帶來(lái)機遇、給社會(huì )生活帶來(lái)便利的同時(shí)，也帶來(lái)了一定的安全風(fēng)險。出臺《規定》，旨在明確區塊鏈信息服務(wù)提供者的信息安全管理責任，規范和促進(jìn)區塊鏈技術(shù)及相關(guān)服務(wù)健康發(fā)展，規避區塊鏈信息服務(wù)安全風(fēng)險，為區塊鏈信息服務(wù)的提供、使用、管理等提供有效的法律依據。
業(yè)內人士認為，區塊鏈技術(shù)的發(fā)展和應用到實(shí)體經(jīng)濟還需要政府的鼓勵和支持，《規定》的出臺為行業(yè)發(fā)展奠定了良好的基礎，合規是這一技術(shù)未來(lái)的唯一出路。
放眼未來(lái)，區塊鏈技術(shù)的應用和醫療行業(yè)本身數據開(kāi)放的趨勢是一致的，有利于醫療數據的安全開(kāi)放。可以預測，多方共享的醫療數據平臺的建立將有利于推動(dòng)區塊鏈技術(shù)在醫療行業(yè)的應用；大型三甲醫院和國際醫院將率先應用區塊鏈技術(shù)；會(huì )出現衛計委主導建立的基于區塊鏈技術(shù)的電子病歷共享平臺。
天坦動(dòng)態(tài)
