天坦動(dòng)態(tài)
近日，國家衛健委的一則通知，再度將“網(wǎng)約護士”推到聚光燈下——北京、天津、上海、江蘇、浙江和廣東將作為6個(gè)試點(diǎn)省份，開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。與此同時(shí)，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的諸多規范與邊界，也得到了明確。業(yè)內人士認為，隨著(zhù)試點(diǎn)與普及，“網(wǎng)約護士”有望走上規范和良性發(fā)展的快車(chē)道。
機構是主體 合作成趨勢
從2018年開(kāi)始，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)上出現了多家“網(wǎng)約護士”平臺。這些平臺通過(guò)集聚執業(yè)護士資源，為患者提供上門(mén)醫護服務(wù)。用戶(hù)需注冊并進(jìn)行身份認證，提供醫療機構開(kāi)具的處方、藥品和病例證明等。平臺會(huì )對訂單進(jìn)行審核并分發(fā)給護士，由護士進(jìn)行上門(mén)服務(wù)。
此次試點(diǎn)對“網(wǎng)約護士”劃定了門(mén)檻，明確實(shí)體醫療機構將作為“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的主體，依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺，派出本機構注冊護士提供服務(wù)。而派出的注冊護士應當至少具備5年以上臨床護理工作經(jīng)驗和護師以上技術(shù)職稱(chēng)。
國家衛健委醫政醫管局副局長(cháng)焦雅輝指出，在試點(diǎn)實(shí)施過(guò)程中，護士不是以個(gè)人的身份提供服務(wù)，一定要由互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與相應的醫療機構合作。
有業(yè)內人士表示，隨著(zhù)相關(guān)政策的實(shí)施，互聯(lián)網(wǎng)平臺與醫療機構的“強強聯(lián)合”將成為未來(lái)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的主要方式。由于大醫院的護士本身工作壓力就比較大，“網(wǎng)約護士”將更多由基層醫療機構來(lái)承擔。
對于“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”提供的項目，通知指出，應當結合實(shí)際，在調查研究群眾服務(wù)需求，充分評估環(huán)境因素和執業(yè)風(fēng)險的基礎上，組織制訂本地區“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”項目。原則上，以需求量大、醫療風(fēng)險低、易操作實(shí)施的技術(shù)為宜，可以使用“正面清單”和“負面清單”相結合的方式予以明確。
記者搜索多個(gè)“網(wǎng)約護士”平臺發(fā)現，目前相關(guān)平臺的服務(wù)項目涵蓋了基礎護理、母嬰護理、專(zhuān)科護理、檢驗服務(wù)等方面，包括打針、輸液、采血、換藥、導尿、吸痰、拆線(xiàn)、霧化治療以及保胎針、產(chǎn)后護理等。
浙江省衛健委巡視員馬偉杭表示，浙江省將組織護理專(zhuān)家和臨床專(zhuān)家進(jìn)行研究，通過(guò)分批分級的方式共同制定相關(guān)的服務(wù)項目目錄，確保醫療安全。“最開(kāi)始會(huì )保守一些，項目少一些。然后根據實(shí)施情況，再一點(diǎn)點(diǎn)增加。”馬偉杭說(shuō)。
價(jià)格需明確 安全要保證
北京市民趙先生曾通過(guò)一款“網(wǎng)約護士”軟件，為父親預約過(guò)上門(mén)換胃管服務(wù)。按照平臺的收費標準，他共支付了大約200元錢(qián)。而在醫院，相同服務(wù)價(jià)格為20元/次。
盡管價(jià)格相差不小，但趙先生認為，“網(wǎng)約護士”平臺為患者減少了奔波之苦，再加上給平臺和護士的服務(wù)費、交通費等，這樣的價(jià)格也算“物有所值”。
記者調查發(fā)現，相同的護理服務(wù)，在不同“網(wǎng)約護士”平臺上的價(jià)格并不一致。但互聯(lián)網(wǎng)平臺的價(jià)格普遍高于醫院門(mén)診。皮下和肌肉注射，醫院門(mén)診價(jià)格大約10元左右，而“網(wǎng)約護士”平臺價(jià)格在130元—170元之間，最高達200多元。
對此，國家衛健委表示，要發(fā)揮市場(chǎng)議價(jià)機制，參照當地醫療服務(wù)價(jià)格收費標準，綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、護士勞務(wù)技術(shù)價(jià)值和勞動(dòng)報酬等因素，探索建立價(jià)格和相關(guān)支付保障機制。
有業(yè)內人士分析，“網(wǎng)約護士”提供的并非是基本的醫護服務(wù)，而是“附加”和“升級”服務(wù)，因此價(jià)格比醫院門(mén)診高屬于正常現象，但應盡早制定相對合理的收費機制。
對此，馬偉杭表示，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的價(jià)格需要和相關(guān)部門(mén)進(jìn)行銜接，尤其是與醫保部門(mén)對接，可能還需要一些時(shí)間。
如何保障護士與患者的“雙向安全”，同樣是“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”面對的難題。此前，不少“網(wǎng)約護士”平臺對于醫療事故和糾紛的認定及處理鮮有明確規定，有的平臺在用戶(hù)服務(wù)條款中明確“對預約服務(wù)具體適用過(guò)程中出現的錯誤和疏漏不作任何保證”。
焦雅輝說(shuō)，一方面是護士本身的人身安全，另一方面是患者的醫療安全，這是“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”中最關(guān)鍵的環(huán)節。
對此，通知指出，試點(diǎn)醫療機構要與互聯(lián)網(wǎng)平臺簽訂合作協(xié)議，明確醫療質(zhì)量安全管理制度、醫療風(fēng)險防范制度、糾紛投訴處理程序、不良事件防范和處置流程等，明確各自在醫療服務(wù)、信息安全、隱私保護、護患安全、糾紛處理等方面的職責權利。
此外，醫療機構可以要求服務(wù)對象上傳身份信息、病歷資料、家庭簽約協(xié)議等資料進(jìn)行驗證。醫療機構還應為護士提供手機APP定位追蹤系統，配置護理工作記錄儀，使服務(wù)行為全程留痕可追溯；配備一鍵報警裝置，購買(mǎi)責任險、醫療意外險和人身意外險等。
求解養老題 調動(dòng)積極性
在老齡化凸顯和醫療資源緊張的當下，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”有望迎來(lái)大發(fā)展的美好時(shí)光。而“網(wǎng)約護士”的規范發(fā)展，將為應對和求解上述問(wèn)題探索出一條富有創(chuàng )意的解決方案。
焦雅輝指出，目前我國缺少針對失能、半失能老人的護理機構，現有的護理機構不愿承接這類(lèi)老人的護理需求，造成很多失能、半失能老人只能居家養老。此次“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點(diǎn)方案的出臺，主要就是聚焦在失能和半失能的老人的醫療護理需求上。
數據顯示，截至2017年底，中國60歲及以上老年人口達2.41億人。到2020年，60歲以上老年人口將增加到2.55億人，占總人口的17.8%。從養老方式來(lái)看，目前中國90%以上的老人選擇居家養老方式，由于子女以及護工并不具備專(zhuān)業(yè)護理知識，上門(mén)醫護有望成為養老與醫療相結合的有益補充。
“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”也是盤(pán)活現有護理資源存量的方法。來(lái)自國家衛健委的數據顯示，截至2017年年底，我國注冊護士總數超過(guò)380萬(wàn)人，其中在基層從事護理工作的護士接近80萬(wàn)人；醫護比例達到1∶1.1，扭轉了醫護比倒置的局面。不過(guò)，與發(fā)達國家相比，我國的護士資源仍舊短缺，護士收入也偏低，人才流失情況較為嚴重。
焦雅輝表示，面對龐大的失能、半失能老人的護理需求，我國現有的專(zhuān)業(yè)護士的團隊還有很大不足。除了繼續增加護士隊伍培養和人才供給外，希望借由“互聯(lián)網(wǎng)+”調動(dòng)護理團隊的積極性，更好地發(fā)揮其作用。