天坦動(dòng)態(tài)人民網(wǎng)長(cháng)沙7月14日電（記者匡瀅通訊員李奇）13日上午10點(diǎn)，在一個(gè)危重患兒床旁，湖南省兒童醫院ICU主任胥志躍教授拿著(zhù)一臺IPAD2平板電腦，迅速登錄醫院電子病歷系統，點(diǎn)擊該病房45床后，屏幕上馬上切換到該床患兒的姓名、年齡、主治醫生及醫囑等信息。
“查房時(shí)先看這些信息，如需下醫囑或者讓患者去照CT等，可將信息通過(guò)電腦直接傳到藥房和相關(guān)的科室。”胥主任說(shuō)，這幾乎是同步傳輸，不用患者拿著(zhù)單子去那些檢查科室來(lái)回跑。患者還在從CT室回病房的路上，CT結果就已經(jīng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò )傳到IPAD上了。
從7月13日起，湖南省兒童醫院35個(gè)臨床科室的醫生們早晨推著(zhù)半人多高的病歷車(chē)、抱著(zhù)厚厚的病歷夾查房的情形逐步被改變了。現在的醫生們只要手拿一臺IPAD平板電腦，打開(kāi)電子病歷系統，就可以看到每一位住院病人的病歷情況，當查到哪一床病人時(shí)，該患者所有的病史資料、住院情況、病程記錄、用藥情況、各種檢查結果等均可隨時(shí)調出來(lái)，甚至可以調出病人的影像資料及以往住院資料；同時(shí)，醫生還可以直接在筆記本上開(kāi)醫囑、寫(xiě)病歷，完成各種醫療文書(shū)，使病歷信息更新更加及時(shí)。
“電子病歷IPAD移動(dòng)查房系統在很多方面都是紙質(zhì)病歷無(wú)法比擬的。以往我們醫生查房、問(wèn)診時(shí)，需要帶一大疊厚厚的病歷資料，既不方便又要擔心病歷會(huì )遺失，現在只要一臺電腦就能完成。”湖南省兒童醫院主管信息化建設的副院長(cháng)李?lèi)?ài)勤透露，該系統采用虛擬應用平臺發(fā)布醫院現有的電子病歷程序，操作界面同現有系統無(wú)區別，只需要極少的培訓就可以交付給醫生進(jìn)行實(shí)際操作。
據悉，目前醫院共配備了70臺平板電腦，每個(gè)臨床科室都配備有兩臺。iPad移動(dòng)查房系統以電子病歷系統為主體，不僅可以顯示患者臨床資料、檢查數據、醫學(xué)影像調用等，還整合了全院信息系統中的醫院管理信息系統（HIS）、檢驗系統（LIS）、醫學(xué)影像存檔與傳輸系統（PACS），住院醫師工作站和門(mén)診醫生工作站等應用系統，方便醫生在查房時(shí)第一時(shí)間輸入醫囑，從而省去了手寫(xiě)的程序，輕松實(shí)現與院內各大信息系統的無(wú)縫鏈接。現今，醫院醫療區內覆蓋了無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )，醫生可通過(guò)iPad2無(wú)線(xiàn)訪(fǎng)問(wèn)（HIS）服務(wù)器，隨時(shí)調取病人的任何資料。例如患者的電子病歷，包括各種影像學(xué)檢查：磁共振成像（MRI）、計算機斷層掃描影像（CT）、數字化X線(xiàn)攝影（DR）；病理報告、B超報告、檢驗單等臨床信息，只要手指輕輕一劃就能在iPad上看到。
電子病歷杜絕天書(shū)病歷
據了解，衛生部于去年10月份確定全國25個(gè)省市96家醫院作為電子病歷的試點(diǎn)醫院，湖南省兒童醫院等3家醫院為衛生部電子病歷試點(diǎn)醫院之一，利用約1年時(shí)間，通過(guò)開(kāi)展電子病歷試點(diǎn)工作，推進(jìn)以電子病歷為核心的醫院信息化建設，加強醫療服務(wù)體系建設，探索建立適合我國國情的電子病歷系統。
“電子病歷”是指醫務(wù)人員使用醫療機構信息系統生成的文字、符號、圖表、數據、影像等數字化信息，并能實(shí)現存儲、管理、傳輸和重現的醫療記錄，主要包括門(mén)(急)診電子病歷、住院電子病歷及其他電子醫療記錄，病人就診時(shí)，醫生可隨時(shí)從數據庫中查閱病歷并根據最新病情進(jìn)行修改，從而取代傳統手寫(xiě)病歷。
2011年5月1日，湖南省兒童醫院全面上線(xiàn)電子病歷系統，使HIS應用價(jià)值得到真正實(shí)現，為移動(dòng)查房、臨床路徑、遠程會(huì )診、跨區域信息平臺的建設提供了良好的發(fā)展平臺。“電子病歷好處顯而易見(jiàn)。”省兒童醫院信息中心負責人說(shuō)，它不但能有效杜絕天書(shū)病歷，打印的文字，讓患者一目了然。病人的個(gè)人資料和個(gè)人醫療信息都儲存在“電子病歷”中，未來(lái)的“電子病歷”還有可能集中一個(gè)人一生中所有的健康信息。同時(shí)電子病歷有嚴密的設置，每份病史都要經(jīng)過(guò)住院、主治、主任醫師三級審核過(guò)后才能被最終確定，病人的信息不能隨意篡改。如果有修改，修改病歷的醫師姓名和日期都會(huì )被電腦毫不留情地記錄下來(lái)，病歷一旦確定進(jìn)入數據庫后，電腦就會(huì )“鐵面無(wú)私”地拒絕任何改動(dòng)。
“真正意義上的電子病歷應伴隨醫療的全過(guò)程，利用電腦終端來(lái)書(shū)寫(xiě)、存儲，病歷一旦寫(xiě)完保存，提交到病案室，就會(huì )自動(dòng)生成一個(gè)PDF格式的文檔，而這個(gè)文檔任何醫生都無(wú)權修改，只可以閱讀。”醫院負責人告訴記者。